おもしろ科学体験塾応募フォーム
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☆申込み受付締切期限12月9日(金)を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。
このホームページからお申込みの場合、特にご指定がない限り、入力されたメールアドレス宛に、受付結果メールを締切後に送信します。
当選でも落選でも、結果は必ず送信しますので、受付結果メールが届かないときは、電話で必ず問合確認をお願いします。
2011年12月24日(土)開催
「レモンや食塩水で電池を作る」 T-103 の申し込み
児童生徒の名前:
ふりがな:
男
女
学校名:
学年:
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
保護者名:
保護者の参観:
する
しない
郵便番号(半角):
住所:
自宅電話番号
(半角) :
(携帯電話番号での
入力もOKです)
自宅FAX(半角):
Eメールアドレス
(半角)
正確に記載ください
*携帯メールアドレスは使えません
この案内を何で
知りましたか?
学校 :
・・・
・・・・.
郵送 :
インターネット:
・・・・
その他:
ご意見・ご感想など
宜しくお願います。
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