おもしろ科学体験塾応募フォーム

次のフォームに必要事項をご記入の上申し込んでください。
入力された個人情報は、当工房の管理・運営以外には使用しません。
特にﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽを間違えると連絡が出来ませんので良く確認をお願いします！
＜＜　ご注意！！　＞＞
　☆申込み受付締切期限１０月７日(金)を過ぎてからの申込みはご遠慮ください。

　　このホームページからお申込みの場合、特にご指定がない限り、入力されたﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ宛に、
　受付結果を電子メールで送信します。
　　当選でも落選でも、結果は必ず送信しますので、結果通知のメールが届かないときは、電話で
　必ず問い合わせをして下さい。

　２０１１年１０月２２日(土)開催
「ＩＣラジオを作ろう」T-101の申し込み

児童生徒の名前：
ふりがな：

男 　女

学校名：
学年：
保護者名：
保護者の参観：

する 　　しない

郵便番号(半角)：

 住所：
自宅電話番号
(半角)　：
（携帯電話番号での
　入力もＯＫです）
自宅FAX(半角)：
メールアドレス
（半角）：


　正確に入力をして下さい。
　*携帯ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽは使えません。
この案内を何で
知りましたか?		 　　学校 ：　 ・・・ ・・・・.　郵送　：
　　インターネット： 　・・・・その他： 　

ご意見　　
・コメント
入力欄：

◆ 内容確認 後、下の「確認画面へ」を”クリック”